郑州精神病医院精神科

焦虑症遇上精神分裂……

2018-08-14 18:13来源:★郑州金水中医院 进入精神科医师答疑区 点击咨询医师

焦虑症和精神分裂症这两个表面看起来似乎毫不相关的疾病,实际上在精神病学临床上,却常常容易被混淆。而只有对这两种疾病明确区分,才可以采取针对性的治疗。

医学研究表明,对于至少一半的精神分裂症患者而言,具有临床意义的焦虑可先于精神分裂症发作而出现,与精神病发病年龄更早相关,也有可能作为精神分裂症的核心症状之一,如作为继发于被害妄想的情感症状。另外,急性期精神病性症状的严重程度可预测当前焦虑的严重度。

关于精神分裂症共病焦虑症的研究

一项分析研究显示,精神分裂症患者共病强迫障碍、社交恐惧、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍的比例分别为12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外,相比于住院患者,强迫障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍在精神分裂症门诊患者中更为常见。造成这一现象的原因可能是,在精神病性症状的强度减弱后,焦虑问题更容易与之区分开来。

社交恐惧、惊恐发作及强迫障碍均与精神分裂症患病风险的升高相关。共病社交焦虑障碍的精神分裂症患者终生自杀未遂率、自杀未遂的致命性、物质使用障碍的风险均更高,社会适应及生活质量更差。与对照相比,精神分裂症患者亲属罹患惊恐障碍的风险同样升高。

第二次澳大利亚精神卫生调查研究显示,精神病筛查阳性的个体中,有接近60%报告在过去12个月内存在焦虑症状,且与女性、吸烟、抑郁症状相关。童年期创伤同样与精神分裂症和焦虑障碍同时相关。

误诊发生的几种情况

1.焦虑症、社交恐惧症,也包括其它焦虑障碍(如:强迫症、惊恐障碍等),与精神分裂症有一个共同的心理现象,就是内心缺乏安全感,这可能是导致这些疾病的某些临床表现相似的原因,从而导致误诊。

2.部分焦虑症、社交恐惧症患者同时患有人格障碍(如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍等),这时不仅治疗难度增加,其临床表现与精神分裂症可能更难鉴别。

3.有时焦虑症或社交恐惧症与其它焦虑或焦虑相关疾病共病,例如,还同时患有强迫症、躯体形式障碍或癔症等,如果还伴有人格障碍,就极易误诊为精神分裂症。属这种性质误诊的病例不少,当这些病例转诊时,通常都已按精神分裂症治疗了好多年。

那么,两者如何鉴别呢?

一、看相关疾病的其他症状

如考虑是精神分裂症,那还有没有精神分裂症的其它症状如考虑是焦虑症或社交恐惧症,那还有没有其它焦虑症状?

二、看求治的欲望

焦虑症和社交恐惧症的求治欲望通常较强,但也有个别是不强的,而精神分裂症发病期的求治欲望通常是不强的,甚至坚决拒绝治疗。

三、看其症状有无感染力

例如,周围亲人常能感受到焦虑症和社交恐惧症的痛苦情绪。而精神分裂症则不同。

四、看协调性

例如,焦虑症和社交恐惧的思维与情感反应是协调的,而精神分裂症在急性期的思维、情感、意志行为、表情、周围环境等因素之间出现不协调现象。由于精神分裂症本身并无特征性症状,精神分裂症的症状都可见于其它疾病,所以,是否协调这一点在鉴别精神分裂症与其它精神疾病方面就非常重要,但这往往需要精神科医生用专业的眼光才能识别到。

五、从遗传的角度观察

包括父母的性格特征和家族精神疾病遗传史。如果患者父亲说:“她妈年轻时患过精神分裂症,后来治好了。”那医生需要进一步询问,以确定他妈当年是不是真的是精神分裂症。如果患者父亲继续说:“治疗了2年,就好了,这十几年都没吃过药了,工作生活都很正常。”这时就很明确了,他妈当年精神分裂症的诊断是错误的,因为这不符合精神分裂症的病程规律,考虑可能是情感性疾病,从遗传的角度就不支持孩子精神分裂症的诊断。


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