什么是“躯体症状障碍”呢?
不知你有没有注意到,身边会有一些人,总是有身体不舒服,有时胃胀,有时腹泻,有时头晕,有时背痛,诸如此类,可是反复检查却找不到病因,医生也说没啥病,可TA就是“浑身不舒服”,“讲不出的难过”,辗转就诊于各科,几乎做了检查,有时甚至多次检查也找不到病变,其实,TA得的可能是一种心理因素相关的疾病,这就是躯体症状障碍。
什么是“躯体症状障碍”呢?
躯体症状障碍,是以一种或多种躯体症状为主要表现,患者对此过度关注,并花费过多的时间和精力,达到一定程度,成为障碍,故名“躯体症状障碍”。
这类患者的躯体症状有些是临床非常普遍的,比如胃胀,腹泻,腰酸背痛,更多的是非特异的,部位不固定,性质不明确,比如“胃里面不舒服,难以形容”,“体内有一股气,窜来窜去”,因此常常会处于这种状态,患者说不清楚,医生听不明白,而这些症状往往不能用一种疾病来解释,导致患者反复到多家医院多个科室就诊,我们称之为“doctor-shopping”,就是像逛商场一样逛医院、逛科室,当然逛得多的就是消化科、神经内科、心内科、疼痛科了。?
如何诊断躯体症状障碍?
根据美国的诊断标准(DSM-5),诊断躯体症状障碍需符合下列ABC标准:
A.1个或多个躯体症状,使个体感到痛苦或导致其日常生活受到破坏。
B.与躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为,或与健康相关的过度担心,表现为下列至少1项:
1.与个体症状严重性不相称的和持续的想法。
2.有关健康或症状的持续高水平的焦虑。
3.投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。
C.虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在,但有症状的状态是持续存在的(通常超过6个月)。
疾病鉴别诊断
1、躯体疾病
当起病年龄在40岁以上,躯体症状单一、部位较固定,且呈持续加重趋势者,应首先考虑可能存在器质性病变,并密切观察,不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。
2、抑郁障碍和焦虑障碍
不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中,但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多,以抑郁和焦虑的核心症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。抑郁症患者多呈现“抑郁三联征”,而伴随的躯体症状数目较少,且主要集中在胃肠系统。ICD-10指出,发生在40岁以后,特别是男性的躯体症状,很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。
3、疑病性妄想
患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际,妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念,如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”。与之辩论、解释等均不能使其动摇,且常有其他精神病症状同时存在。
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