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详解广场恐怖症治疗

文章来源:郑州金水脑康中医院发布日期:2019-05-23

广场恐怖症治疗广场恐怖症的治疗原则是首先排除抑郁障碍,因为抑郁障碍患者中常见广场恐怖症状的存在。其次是行为、认知治疗与药物治疗的使用。

一般心理治疗,认知行为和药物治疗3方面。

(1)一般心理治疗:如心理教育(psychoeducation),保证和支持,治疗目的在于减轻患者的预期焦虑,鼓励患者重新进入害怕的场所;减少回避行为则需要采取有针对性的认知行为。

(2)认知行为:

①暴露:无惊恐发作的广场恐怖症以暴露为主。回避是广场恐惧持续存在的首要因素,应竭力鼓励患者回到回避的场合。临床常用的是“暴露”。具体操作是,先向患者说明疾病的性质,包括患者对处境产生的焦虑反应,预期焦虑及回避行为3个相对独立成分,以及针对这3个成分采取的治疗措施,引导患者想象害怕的场所或情境,然后鼓励让患者进入暴露于引起轻微焦虑的现场,然后逐级上升至引起严重焦虑的场合。进入上述场合时患者会感到焦虑,反复训练,直到控制了焦虑,焦虑即可逐渐消退,取得满意效果。值得注意的是,在焦虑尚未消退前不应离开,否则效果适得其反。暴露可以集体进行,也可组成互助小组,一道活动。单纯认知有助于减轻焦虑和惊恐发作,但对广场恐怖症无效,而暴露可减轻广场恐怖症状,但非惊恐发作。

②焦虑控制:焦虑控制的方法可使患者在所害怕的场合停留足够的时间,该方法包括放松(主要为呼吸控制-缓慢呼吸的练习)和其他应对技巧。如仍不足以控制焦虑,可在暴露前用一些苯二氮卓类药物。但在暴露中服用药物的患者在停止用药后会有部分复发,并且,治疗的目的是鼓励患者的自助能力,而非依赖抗焦虑药物。伴有多次惊恐发作的广场恐惧患者对暴露效果不佳。在暴露治疗中,惊恐发作可用药物控制。

(3)药物治疗:有惊恐发作的患者宜先采用抗惊恐的药物治疗。苯二氮卓类(如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮),选择性5-羟色胺回收抑制剂(如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀)、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、吗氯贝胺)可选择使用。Mavissakalian和Perel(1995)报告,丙米嗪血浆浓度达110~140ng/mL时对恐怖性回避行为。TCA类药物和SSRI(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其缓释剂),以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁药同样可控制恐怖症状,其效果同阿米替林相当。

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