郑州精神病医院精神科

失眠症用药治疗及注意事项

2019-03-19 08:12来源:★郑州金水中医院 进入精神科医师答疑区 点击咨询医师

  临床表现

  女性、老年人更多见。表现为四种类型:

  ①入睡困难;

  ②睡眠维持障碍,易醒;

  ③早醒(醒后不能再睡);

  ④睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感。

  多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环。

  治疗

  1治疗总体目标

  尽可能明确病因,改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能,提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。

  2非药物治疗

  a.睡眠卫生教育

  b.放松治疗

  c.行为治疔

  d.认知与行为治疗

  3药物治疗

  1.苯二氮?类受体激动剂

  (1)苯二氮?类药物

  包括地西泮(安定)、氯氮?(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。

  不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

  (2)非苯二氮?类

  药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用。

  2.褪黑素和褪黑素受体激动剂

  褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。

  雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因此具有抗抑郁和催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。

  3、抗抑郁药

  失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

  小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如,唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁和焦虑症状。

  抗失眠药物的合理应用

  (1)把握获益与风险的平衡

  在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。

  (2)注意药物依赖及停药反弹

  由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期给药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。

  (3)失眠的药物治疗策略为

  ①失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病;

  ②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药;

  ③原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆;

  ④如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂;

  ⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用;

  ⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。


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