郑州精神病医院精神科

恐惧症如何鉴别诊断?恐惧症的行为治疗是怎样的

2019-04-11 08:11来源:★郑州金水中医院 进入精神科专家答疑区 点击咨询专家

  恐惧症我们经常听到,其主要表现为对某些特定环境的恐惧,如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状,若不有效治疗,症状虽可波动,但一般会转入慢性。恐惧症对身体健康具有一定的危害。

  恐惧症如何鉴别诊断?

  1、正常人的恐惧正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理,如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状(如气促、出汗、心悸等)、是否明显影响社会功能,是否有回避行为等来综合考虑。所谓回避,是指患者明知恐惧的程度与实际危险不相称,却必定要选择回避,没有回避就不算病态。

  2、与其他神经症性障碍鉴别

  ①恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状,但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起,呈境遇性和发作性,事过境迁,焦虑即可减轻或消失。而焦虑症的焦虑常持续存在,并非针对某一具体的环境或对象,故又称自由浮动性焦虑或广泛性焦虑。

  ②强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念,怕的是失去自我控制,并非对外界事物恐惧。

  ③疑病症患者对自身的健康状况或身体某一部分的功能过分关注,怀疑自己患了某种疾病,顾虑与其实际健康状况不符,医生的解释和客观检查结果常不足以动摇其固有成见,这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。而恐惧症则认为这种恐惧不必要,只是无法摆脱,故求助于医生以解脱困境。更主要的鉴别在于恐惧症所害怕的客体是患者自身以外的,而疑病症所担心的则是自身。

  3、抑郁障碍某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧,某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境,恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准,抑郁障碍的诊断则优先考虑。

  4、颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧,但其恐惧并无具体对象,发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

  恐惧症的行为治疗是怎样的

  1.行为治疗的三个原则

  (1)自愿:医生应该事先向病人作必要的介绍和解释,把行为治疗的方法和可能达到的目标以及一些重要注意事项向病人作如实说明。医生的谈话带有鼓励性,但切不可盲过其实。治疗必须出于病人自愿,否则,治疗不会有效,并且容易半途而废,病人接受治疗应是基于深思熟虑所作出的抉择。

  (2)主动:一般药物治疗只要病人愿意服药也就行了,但行为治疗要求病人发挥主动性,病人不只是治疗的被动接受者,他还应该是积极参与者。病人越主动,行为治疗的效果就越好。

  (3)计划:从某种意义上说,行为治疗是一种有计划的自我训练,当然,计划是基于科学实验和心理学原理的。循序渐进很重要,操之过急会造成挫折感,伤害病人的信心,停滞不前则不能消除症状,而倒退意味着失败。经过与治疗者商讨和认可的计划必须执行,每天按规定的表格做记录,定期用量表进行评定,都是必要的。在实施行为治疗的同时,医生应重视与病人的人际关系,能做到互相理解,甚至共同商量一些治疗以外的事情(如病人的家庭生活或工作方面的问题),治疗效果会更好。家属对病人采取同情、支持和鼓励的态度,而不是指责或轻视,也很重要。有时,对病人本人的行为治疗可以与家庭治疗相结合,这对提高和巩固疗效会起很大的作用。

  2.暴露疗法

  将原来引起患者恐惧反应的事物反复再现于患者之前,暴露时患者产生恐惧反应,治疗者在旁边进行鼓励和保证。应采取循序渐进的程序。包括默想暴露和现场暴露两种方式。严重的病例宜先从默想暴露开始。有治疗者用语言诱导患者,想象他进入恐惧的社交或表演场所。让患者的焦虑情绪逐渐减轻以后,再转为现场暴露.即鼓励患者重新进入他恐惧的场所,让他逐渐适应。也可以采取冲击疗法,但事先必须告诉病人,鼓励病人尝试.并保证有治疗者在场绝无危险,所谓冲击,指一下子让病人暴露于病人最害怕的实物和实际处境之中,经过几次冲击,病人的恐惧迅速减弱,恐惧症也得到了控制。

  3.认知重建

  主要针对自我概念差,害怕别人负面评价的患者,与暴露疗法合并使用效果较好。

  4.社交技能训练

  采用模仿、扮演、角色表演和指定练习等方式,帮助患者学会适当的社交行为,减轻社交场合的焦虑。各种恐惧症患者,都应从心理上给予支持和鼓励,增强其治病的信心。

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